低位直肠癌保肛术后肛门功能多因素评价
目的 评价不同吻合位置对直肠癌保肛手术后肛门功能的影响及恢复情况.方法 对74例肠镜检查确认的首发直肠癌患者,根据保肛术中吻合口位置与齿状线距离≤2 cm,2～4 cm,≥4 cm分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,分别为23、25和26例,右半结肠切除术的27例作为对照组,平均年龄(59.5±14.2)岁、(61.6±12.5)岁、(62.8±11.4)岁和(63.8±9.8)岁,术前超声或CT分期均为T1～T3期,排除术后1年内局部复发或远处转移病例;于术前、术后3个月和12个月采用徐忠法5项10分法进行肛门功能评价,同时应用排粪造影和胶囊式直肠压力测定,测定患者直肠肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(MSP)、直肠最大耐受容量(MTV)和直肠反射(RAIR).结果 手术后3个月徐忠法肛门功能评价Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组满意率分别为9/23、13/25、19/26和对照组为25/27,相比差异均有统计学意义;术后12个月时为14/23、19/25、25/26和26/27,仅Ⅰ组与其他组差异有统计学意义;术后3个月Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组和对照组ARP分别为(17.3±3.12) mmHg、(19.6±4.71) mmHg、(28.5±4.69) mmHg和(39.3±5.38) mmHg,均较术前明显降低,而术后12个月时复测分别达到了(29.2±7:14) mmHg、(32.6±5.36) mmHg、(41.6±6.15) mmHg和(42.9±3.89) mmHg,除第Ⅰ、Ⅱ组外差异无统计学意义;MSP在术后3个月时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和对照组分别为(115.5±19.53) mmHg、(141.5±21.78) mmHg、(143.6±20.47) mmHg和(171.4±19.51) mmHg,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均显著低于术前水平,对照组也有下降但差异无统计学意义,术后12个月时提升至(63.5±28.26) mmHg、(172.6±30.14) mmHg、(177.3±27.43) mmHg,与对照组的(181.3±13.27) mmHg差异无统计学意义;术后3个月时MTV在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为(68.3±18.62)mL、(87.5±15.81) mL和(101.5±13.28) mL,均显著低于术前水平,12个月时可达到(128.3±34.6) mL、(168.3±21.70) mL和(201.2±26.17)mL,三组均有上升但仍显著低于对照组和术前水平;RAIR在术后3个月Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均低于40％,分别为8.69％,16.00％和38.46％,12月复查时明显提高,分别达到了34.78％、73.07％和73.08％.结论 直肠癌保肛手术后早期直肠功能的主观感觉和客观指标检测均证实有明显减退,但除了超低位直肠癌保肛手术的Ⅰ组外,Ⅱ、Ⅲ组在12个月复查时均恢复到接近正常,手术后肛门功能锻炼可以明显提升肛门功能水平,值得临床重视.
直肠癌、保肛术、肛门功能评价
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R735.3(肿瘤学)
上海市浦东新区卫生和计划生育委员会基金项目PW2012A-18
2015-12-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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