预先选用右美托咪定与艾司洛尔在胸腔镜胸腔热灌注时对心肌的保护作用

摘要：

目的：探讨麻醉前预先选择使用右美托咪定联合艾司洛尔用药在胸腔镜胸腔热灌注中对心肌保护的可行性。方法选择40例肺癌和食管癌患者应用胸腔镜下胸腔内持续热灌注治疗患者，美国麻醉医师协会（ASA）分级1～2级，分为4组，每组10例：右美托咪定联合艾司洛尔组（Y＋S 组），右美托咪定组（Y 组），艾司洛尔组（S 组），和常规生理盐水对照组（C 组）。4组患者均在诱导插管前10 min 预先用药，Y＋S 组采用右美托咪定1μg／kg 联合艾司洛尔0．1 mg／kg 缓慢静脉注射，插管后右美托咪定0．1μg·kg－1·h－1，艾司洛尔20．0μg·kg－1·h－1微量泵持续输入。Y 组采用右美托咪定1μg／kg，插管后以0．1μg·kg－1·h－1泵入；S 组采用艾司洛尔0．1 mg／kg，插管后以20μg·kg－1·h－1微量泵持续输入；C 组采用相同时间点等量输注生理盐水。记录4组患者灌注开始即刻（T0），灌注30 min（T1），灌注60 min（T2）及术后2 h（T3），术后24 h（T4）各时段的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、心肌肌钙蛋白 T（cTnI）和心肌酶谱中血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的含量，同时记录两组鼻咽温度、桡动脉有创血压（MAP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）以及心电图 ST-T 的变化和术中麻醉静脉药用量。结果与T0时刻比较，4组血清指标 TNF-α、cTnI、CK、AST、LDH、CKMB 值，以及鼻咽温、MAP 和 HR 于 T1时刻明显上升，T2时刻达到高峰，T4时恢复到 T0水平。T1、T2、T3时刻，TNF-α浓度水平 Y＋S 组和 Y 组均低于 S 组和 C 组（P ＜0．05）；cTnI、CK、AST、LDH、CKMB 浓度水平 Y＋S 组均低于 Y 组、S 组和 C 组（P ＜0．05），Y 组低于 S 组（P ＜0．05），S 组低于 C 组（P ＜0．05）。HR 和MAP 数值 Y＋S 组低于 Y 组、S 组和 C 组（P ＜0．05），S 组低于 Y 组、Y 组低于 C 组（P ＜0．05）。ST-T 数值4组均有压低改变， Y＋S 组压低值最小（P ＜0．05），Y 组较 C 组压低值小（P ＜0．05），S 组较 Y 组压低值小（P ＜0．05）。BIS 值 T0、T1时刻 Y＋S 组和 Y 组均低于 S 组和 C 组（P ＜0．05）。结论预先选择使用右美托咪定联合艾司洛尔联合用药能减轻胸腔镜下胸腔内热灌注对心肌的损害，起到更好的心肌保护作用。

关键词：高温、诱发、心肌再灌注损伤、胸腔镜、选择性、热灌注、心肌保护、预先用药

所属期刊栏目：46

分类号：R453(治疗学)

在线出版日期：2017-03-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：113-117