急性下壁心肌再梗死经 PCI 后心脏不完全破裂致假性室壁瘤1例

摘要：

1 临床资料<br>　　患者,男性,75岁,因“持续性胸痛2 h”于2014年9月3日入本院。既往高血压病史,陈旧性下壁心肌梗死病史。2 h 前患者突然出现胸骨后压榨性疼痛,伴后背痛,呈持续性。查体：血压127/71 mm Hg,脉搏76次/min,心肺无异常。心电图：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 QS 型,ST 段抬高0.3~0.5 mV。诊断：(1)冠心病,急性下壁心肌再梗死；(2)高血压病。给予负荷量阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷及阿托伐他汀后,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。冠状动脉造影示：左主干及回旋支均可见弥散性轻度狭窄,前降支中段近30%不规则狭窄,右冠状动脉近段40%向心性狭窄,左室后侧支开口处完全闭塞。考虑左室后侧支为罪犯血管。远端血流 TIMI 0~1级,可见血栓影。用球囊 Sapphire 2.0 mm×15.0 mm 预扩张后远端血流达 TIMI 3级,出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞,伴血压下降,最低为75/45 mm Hg,给予多巴胺静脉微泵泵入10μg·kg-1· min-1,5 min 后心律、血压恢复正常,于闭塞病变处置入支架EXCEL 3.0 mm×24.0 mm 1枚。常规给予抗凝、抗血小板及他汀类药物。第2天查房：患者无不适主诉,血压85~102/50~68 mm Hg,心率95~110次/min,查体：双肺呼吸音粗,未闻及啰音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 QS 型,ST 段抬高0.1~0.2 mV。超声心动图示：左室后壁基底段回声中断约1.5 cm,其后方为2.8 cm×1.6 cm 的无回声区,与左室腔相通,壁层心包连续完整,收缩期可见蓝色血由左室到无回声区,舒张期可见红色血流由无回声区到左室腔,诊断：左室后壁心脏不完全破裂,假性室壁瘤形成。立即请心外科会诊转心外科继续诊疗。超声心动图结果见图1。

机标关键词：心肌再梗死、心脏、完全破裂、左室腔、高血压病、经皮冠状动脉介入治疗、超声心动图、陈旧性下壁心肌梗死、回声、硫酸氢氯吡格雷、度房室传导阻滞、血流、心外科、心电图、患者、冠状动脉造影、段抬高、右冠状动脉、他汀类药物、室壁瘤形成

分类号：R542.2+3(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2015-10-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：3596-3596,3597