10.3969/j.issn.1671-8348.2014.30.055
阿托品试验诱发变异性心绞痛1例
患者,女性,60岁,因“反复中上腹痛10年,加重1个月”于2013年1月9日入本院。患者入院前10年无明显诱因出现中上腹疼痛,进食油腻食物后可加重,自服消炎利胆片可缓解,平素无胸闷、胸痛、心悸、气促等不适症状。既往高血压病史10年,最高200/130 m m H g ,服用硝苯地平缓释片血压控制在130/90 m m H g ;糖尿病病史10年,口服降糖药(具体不详),未检测血糖。入院查体:血压(BP)130/60 mm Hg ,心肺腹(-),B超提示胆囊结石。入院诊断:(1)胆囊结石伴慢性胆囊炎;(2)原发性高血压3级极高危;(3)2型糖尿病,拟完善术前常规检查后行胆囊切除术。术前心电图示:窦性心动过缓, T波改变,麻醉科医生建议行阿托品试验。阿托品试验用药前心电图仍为窦性心动过缓,T 波改变,心率50次/min ,Ⅰ、aVL、V4~V6导联 T 波低平或倒置。给予阿托品1.5 mg静推后1 m in ,患者出现胸闷,心慌,脸色苍白,冷汗,心电图显示窦性心律,频率176次/min ,Ⅰ、aVL、V2~V6导联ST 段弓背向上抬高0.2~0.6 mV,立即给予患者吸氧,监测血压为130/80 mmHg ,通知急诊医生。持续约3 min后,患者自觉症状好转,心电图示窦性心律,频率103次/min ,Ⅰ、aVL、V2~V6导联ST 段回落至基线水平,Ⅱ、Ⅲ、avF、V4~ V6导联 T波倒置。考虑为阿托品诱发变异性心绞痛发作,急查心肌酶谱:肌红蛋白130.1μg/L↑,肌酸激酶同工酶2.3μg/L ,肌钙蛋白0.056μg/L↑;心脏彩超:(1)左房增大;(2)左室壁增厚;(3)主动脉瓣退行性变;(4)左室舒张功能减退;(5)左室收缩功能测值正常;(6)未探及明显室壁节段性运动异常。于第2天行冠状动脉造影检查,发现前降支中远段轻度心肌桥。
阿托品、试验、变异性、心电图、窦性心动过缓、原发性高血压、患者、胆囊结石伴慢性胆囊炎、室壁节段性运动异常、主动脉瓣退行性变、窦性心律、导联、硝苯地平缓释片、肌酸激酶同工酶、左室、糖尿病、舒张功能减退、消炎利胆片、口服降糖药、胆囊切除术
R541(心脏、血管(循环系)疾病)
2014-11-17(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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