利用腹腔引流管做腹膜透析抢救产后大出血致多器官功能障碍1例

摘要：

产后大出血致急性肾衰在发达国家和发展中国家的一些较大医院已非常少见,而在印度和巴基斯坦等国的报道中,产科急性肾衰中产后大出血仍占15%.
患者女,23岁.既往体健.因"产后大出血、无尿30h,子宫切除术的20h”于1998年19月24日急诊入院,院外已输血4800mL,输液5 000mL.入院时查体:体温38.4℃脉搏132次/min,呼吸24次/min,BP14/8Kpa,贫血貌,神志模糊,全身高度浮肿,四肢抽血输液处可见大面积瘀斑,巩膜黄染,球结膜水肿,颈静脉怒张,双下肺可闻及细湿罗音.腹部饱满,可见下腹正中切口缝合好,腹腔血浆引流管通畅,引流出较多淡红色血性液体.胃管引流出咖啡色液体.尿袋中尿液清亮,80ml/24h.实验室检查:肾功能尿素:26.96mmol/L,肌酐:809.6μmol/L;血常规示:WBC 24.8×109/L,N 87.1%,RBC 2.76× 1012L,Hb 72g/L,PLT 88× 109/L;肝酶谱高,胆红素明显增高,低白蛋白血症.肝炎标志物均呈阴性.内分泌检查:E2和PRL明显升高,LH降低,T3偏低,T4、TSH、FT3、FT4正常.诊断为:(1)急性肾功能衰竭.(2)上消化道出血.(3)肝功能损害.(4)失血性贫血.(5)席汉氏综合征?治疗经过:(1)纠正肾衰和钠水潴留:用腹腔引流管代替腹透管进行腹膜透析治疗,全部采用冰透析液,2%和4.25%葡萄糖透析液1 000ml交替应用,各6次/d,第一天共超滤3 800ml,流出液颜色逐渐由红转黄.第三天改为2%透析液2 000ml,4次/d,每天超滤在3 000ml～3 5000ml之间.1周后一般情况好转,拔除引流管,开始血液透析,3次/周,每次4h,11d时开始进入多尿期,自觉症状明显好转.15d后肾功稳定好转,停止透析.27d时肾功完全恢复,腹部切口愈合好,共住院28d.(2)控制上消化道出血:洛赛克40mg静脉注射1/d,3d后出血停止,胃管引流液清亮.(3)入院第2d开始出现皮肤中度黄染,巩膜黄染加深,透析液呈深黄色,予保肝、补充人血白蛋白、少量多次输新鲜全血等一系列治疗,出院时肝功恢复正常.(4)积极控制感染,根据阴道分泌物和痰培养及药敏结果调整抗生素应用,体温逐渐降至正常,血象逐渐恢复.(5)内分泌检查:出院时复查T3仍略偏低,T4、TSH、FT3、FT4、FSH和PRL正常.
讨论:本例产后大出血致多脏器功能损害抢救成功,关键是急性肾衰的救治.急性肾衰多首选血液透析,但患者入院时存在上消化道出血、皮肤多处瘀斑,凝血机制差,选择血透有加重出血的危险,且高度水肿,血管通路建立困难.我们尝试利用子宫切除术后的腹腔引流管代替腹透管进行腹膜透析,并用冰腹透液透析,既进行了急球,又达到一定的止血效果,保障了患者产后、术后、大出血后及感染时救治和营养物质补充的需要,挽救了患者生命.透析过程中曾出现引流管周围漏液,予引流管侧方缝合封闭,腹透顺利进行.虽然大多数学者都将"术后3日内尤其有腹腔引流者”列为腹透的禁忌症,但我们认为,之所以将其列为禁忌,无非是担心腹透时切口漏液影响伤口愈合或引起腹腔感染.如果透析时加强无菌观念,初时少量多次更换腹透液,漏液的机会越少,即使漏液还可缝合封闭出口处止住,在紧急情况下是可以作腹透的,而且可用引流管作腹透无须再次手术,减少病人痛苦,这在妇产科尤为重要.
产后大出血有致席汉氏综合征的可能性.其中对促性腺激素和泌乳素的影响最早也最严重,促甲状腺激素次之,需及时抢球.本例患者未用激素治疗,多尿期后精神好、神志清楚,很快下床活动,相关检查也不支持席汉氏综合征,故席汉氏综合征诊断排除.

机标关键词：腹腔引流管、腹膜透析、抢救、产后大出血、上消化道出血、腹透液、急性肾衰、透析液、子宫切除术、内分泌检查、患者、血液透析、巩膜黄染、急性肾功能衰竭、多脏器功能损害、术后、切口、感染、腹透管、缝合

所属期刊栏目：30

分类号：R714.461(妇产科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：349-349