同种异体睾丸移植1例报告

摘要：

我院于1999年1月29日成功地做了1例同种异体睾丸移植。患者系重庆市垫江县人，男性，22岁，汉族，未婚，于15年前双睾被猪咬去，致外伤性的双侧睾丸缺如。入院时检查：患者无胡须，无喉结，皮肤细腻；生殖系统：无阴毛，幼稚型阴茎，阴茎长3.0cm、周径3.1cm，双侧阴囊未发育，内无睾丸，阴茎根部有瘢痕形成。实验室检查：睾酮(T)19.8ng/dl，孕酮(PRO)1.1ng/ml，泌乳素(PRL)15.1ng/ml，雌二醇(E2)21.1pg/ml，促黄激素(LH)39.2miu/ml，促滤泡激素(FSH)36.1miu/ml，其它常规检查均正常。于1999年1月29日在持续硬膜外麻醉下行同种异体睾丸移植术，将供者右侧睾丸的精索动脉、内静脉分别与受者右侧的腹壁下动、静脉作端-端吻合，供体的输精管与同侧受体的 输精管行对端吻合，由于阴囊未发育，钝性分离阴囊纵膈，将移植的一只睾丸放置在整个阴囊内。术后采用环孢素A4mg/kg*d、硫唑嘌呤50mg/d、强的松60mg/d，递减至20mg/d维持，三联免疫治疗方案，同时预防性地使用抗生素、抗凝剂、扩血管药物。术后第7d始每天出现阴茎勃起，持续时间3min左右。复查性激素：睾酮(T)56.1ng/dl，孕酮(PRO)0.1ng/ml，泌乳素(PRL)10.1ng/ml，雌二醇(E2)1.5pg/ml，促黄激素(LH)32.6miu/ml，促滤泡激素(FSH)38.8miu/ml。作彩色多谱勒超声检查：移植的睾丸形态、大小、血流均正常，2月15日出院。
讨论　睾丸移植是否成功，与手术和术后用药有密切的关系。我们的体会是：(1)取材：取睾时要尽量保留精索，最好同时标明精索的动静脉，以便灌注和移植时识别；(2)灌注：采用低压灌注，灌注液量10～20ml；(3)吻合技术：血管和输精管吻合，要在放大镜下进行，保持吻合口通畅，避免血肿形成，因血肿形成后，会压迫精索，导致移植物血供障碍；(4)术后用药：睾丸移植较其他大脏器移植，出现排斥的机会较小，发生排斥反应的程度也较轻，故使用免疫抑制剂的剂量较小，使用时间也可较短；(5)排斥反应观察：观察指标有体温、局部体征、移植物血流情况、血流指数及性激素水平。出现排斥反应时体温升高，移植物疼痛，睾丸肿大，移植物血流减少，血流指数升高及睾酮下降，泌乳素升高，本例患者术后未出现排斥反应。

机标关键词：同种异体、睾丸移植、排斥反应、移植物、促滤泡激素、血流指数、输精管吻合、术后用药、泌乳素、阴囊、阴茎、血肿形成、精索、实验室检查、灌注、性激素水平、静脉、患者、睾酮、雌二醇

所属期刊栏目：30

分类号：R622(整形外科学（修复外科学）)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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