肝癌肉瘤合并肝细胞癌、胆管细胞癌一例

摘要：

本研究经河北省人民医院伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批准文号:2022083.患者男,67岁,主因"发现血糖升高5年,体质量下降4个月"入河北省人民医院.查体:右侧腿部纤维瘤切除术后,右侧大腿根部长约5 cm的手术瘢痕.有慢性乙肝病史5年.实验室检查:AFP 13.880 ng/mL、CA19-941.840 U/mL、T-Bil 27.8l mol/L、D-Bil 7.4l mol/L升高.2021年4月27日行MRI(强化应用莫迪司对比剂)示:肝右后叶可见团块状T1WI、T2WI高低混杂信号影,DWI序列呈不均匀高信号影,范围约为101 mm×58 mm,边界欠清,其内可见分隔, T1WI同反相位信号未见明显变化,增强扫描(图1A～1G)呈不均匀强化,内可见片状无强化信号,边缘及分隔强化较明显,肝胆期(延迟1h扫描)信号不均匀.肝左叶外侧段可见一小圆形异常强化影,直径约8 mm,增强扫描动脉期呈明显强化.门静脉右支可见对比剂充盈缺损影(图1G).时隔5天后行CT平扫及增强示:肝右叶一类椭圆形略低密度影,增强扫描动脉期呈周边晕状中等强化,间隔强化(图1H),增强扫描门脉期及延迟期病灶由边缘向中心逐渐填充(图1I～1J).病变边缘可见钙化灶.影像诊断:不典型肝癌可能性大;肝左叶外侧段转移可能.经患者知情同意后于2021年5月8日进行手术,行根治性切除肿瘤.在剖腹手术中,肝脏呈粉红色硬化,肿瘤位于右后肝段.因此,我们进行了右后肝切除加右后门静脉血栓的清除,并在超声引导下的子焦点射频消融.病理上,切除的病灶肉眼观察为多结节型,大小约10 cm×8 cm×6.5 cm.肿瘤切面灰白色、灰红色,质稍硬,局部可见坏死.免疫组织化学染色显示,部分嵌套式生长的上皮细胞表达HepPar-1、CKPAN、精氨酸酶-1,局灶性表达Glypical3,提示为肝细胞癌;而另一部分腺体结构的上皮细胞表达CK7和CK19,不表达精氨酸酶-1和Glypical3,提示为胆管细胞癌.两种上皮成分的波形蛋白均为阴性.肉瘤细胞波形蛋白阳性(图1L),细胞角蛋白7和19、上皮膜抗原和CD34阴性.患者恢复良好, 11天后出院.术后行肝动脉化疗和栓塞术.不幸的是手术后仅39天,CT检查发现右肺有早期转移.

关键词：肝脏、癌肉瘤、肿瘤、磁共振成像、计算机体层摄影术、诊断、病例报告

所属期刊栏目：13

分类号：R445.2;R735.7;R735.8(诊断学)

在线出版日期：2022-08-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：131-132