以颈部疼痛为首发表现的变异型心绞痛1例
患者男，57岁。2014年1月5日晚间7时许休息时突然感到颈部疼痛，呈紧缩感，向头部放射，伴有头部胀痛，轻微胸闷，无胸痛，约十余分钟后来院就诊。既往有高血压病史，平时口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d，血压控制尚可。体格检查：血压150/90 mmHg。神情焦虑，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率85次/min，律齐，第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，腹部无压痛，肝脾无肿大。双下肢无水肿。心脏彩超：心房心室大小正常，室间隔稍厚，左室舒张功能减低，未见室壁节段运动异常，左室射血分数为70%。心肌酶：肌红蛋白16μg/L，肌钙蛋白I 0.05μg/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）<0.80μg/L。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段弓背抬高0.1~0.3 mv。初步诊断：急性冠脉综合征。立即给予阿司匹林肠溶片0.3 g，氯吡格雷300 mg口服，低分子肝素4000 U皮下注射。10 min后复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段恢复至等电位线；30 min后再次复查心电图无变化；发病6、12、及24 h 复查心肌酶（肌红蛋白、肌钙蛋白I及CK-MB）均正常。确定诊断为变异型心绞痛。行冠状动脉造影检查，提示：①冠状动脉呈右优势型；②左主干正常；③左前降支正常；④左回旋支中段钝缘支开口近端有一95%偏心性狭窄，钝缘支开口远端有一80%狭窄；⑤右冠状动脉近段有一95%狭窄；中段有一长段70%狭窄。在右冠状动脉近段及回旋支中段狭窄处共置入3枚支架。术后给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、比索洛尔、单硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀及地尔硫卓口服，病情稳定。
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R74;R54
2014-07-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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