不同剂量右美托咪定滴鼻对小儿气管插管拔除七氟烷半数有效浓度的影响

摘要：

目的 探讨在小儿扁桃体或腺样体手术中,不同剂量右美托咪定术前滴鼻对七氟烷麻醉下平稳拔管的半数有效浓度(ED50)的影响.方法 选取2018年1—10月南京医科大学附属苏州市立医院择期行扁桃体和腺样体切除术的小儿113例,采用随机数字表法将病儿分为四组:D1.0组28例、D1.5组30例、D2.0组27例及对照组(D0组)28例.在麻醉准备间各组病儿在术前30 min由麻醉医师配置好的滴鼻液,总量均为1 mL,分别为右美托咪定1.0、1.5和2.0μg/kg,D0组为0.9％氯化钠溶液,用滴鼻器经鼻滴入滴鼻液1 mL.30 min后,采取全凭七氟烷吸入麻醉进行诱导,插管成功后连接麻醉机机械通气;术中吸入七氟烷、瑞芬太尼持续泵注维持麻醉,维持Narcotrend指数(NI)值在40～60.手术结束前5 min时停止输注瑞芬太尼;术毕吸痰,维持七氟烷呼气末浓度稳定在目标浓度至少10 min,行气管拔管.各组病儿气管拔管的呼末七氟烷预设最低肺泡有效浓度(MAC)值根据Dixon-Massey序贯法确定.若平稳拔管,则下一例病儿的呼末七氟烷目标MAC值降低0.1,若失败拔管,则下一例病儿目标MAC值升高0.1.重复该过程直到出现第7个转折点(平稳拔管)时停止试验.用Probit概率单位回归法计算各组病儿平稳拔管的七氟烷ED50.采用4分评分法评估拔管后的呛咳严重程度,判断拔管质量;并记录拔管前后的屏气、喉痉挛或支气管痉挛、气道梗阻等呼吸道不良事件.苏醒期躁动评分法(emergence agitation scale,EA评分法)评估术后躁动程度,记录瑞芬太尼补救量和恢复室停留时间.同时观察并记录滴鼻前(T0)、滴鼻后30 min(T1)、拔管前(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后5 min(T4)、入恢复室后5 min(T5)、出恢复室(T6)和术后1 h(T7)的血流动力学和呼吸功能变化.结果 四组病儿的一般情况如年龄、体质量、性别构成比,手术麻醉时间及右美托咪定给药至拔管时间的比较差异无统计学意义(P>0.05).D0组及各右美托咪定组病儿在全凭七氟烷吸入麻醉下平稳拔管的ED50依次为1.39 vol％、1.28 vol％、0.83 vol％、0.52 vol％,D1.5、D2.0组的ED50明显低于D0、D1.0组(P<0.05).拔管后,D1.5、D2.0组轻微呛咳的发生率分别为30％和40.7％,高于D0组(3.7％)和D1.0组(7.2％)(P<0.05);D1.5、D2.0组无一例发生剧烈呛咳,优于D0组(25％)和D1.0组(21.5％)(P<0.05).D1.5、D2.0组术后躁动的发生率分别为10.0％和7.4％,明显低于D0组(82.1％)和D1.0组(78.6％)(P<0.05);D1.5、D2.0组的清醒病儿多于D0、D1.0组,差异有统计学意义(P<0.05).D2.0组病儿镇静过度的发生率为30％,明显高于D0、D1.0组(P<0.05);D2.0组的恢复室停留时间为(38.9±5.2)min明显超过其它三组(P<0.05).在T1、T2时点,D1.5、D2.0组的HR和MAP较T0时点明显下降(P<0.05);在T3、T4时点,D0、D1.0组的HR和MAP较T2时点明显升高(P<0.05);D1.5、D2.0组的HR和MAP较T2时点虽有升高,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定滴鼻对扁桃体或腺样体切除术病儿平稳拔管七氟烷ED50的影响具有剂量依赖性.术前右美托咪定滴鼻1.5μg/kg优于1.0μg/kg和2.0μg/kg.

关键词：气管插管拔除/方法、右美托咪定、投药、鼻内、围手术期、儿童、学龄前、七氟烷、半数有效浓度(ED50)

所属期刊栏目：23

在线出版日期：2019-12-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：2510-2516