腹内压改变在重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍患者中的临床意义

摘要：

目的：研究腹内压与重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍相关性，探讨腹内压变化对重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍患者病情与预后的评价价值。方法选择重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍患者60例，其中将腹内压≤12 mmH2 O 的13例患者设为无腹内高压组，将腹内压＞12 mmH2 O 的32例患者设为腹内高压组，将腹内压≥20 mmH2 O 并且伴发新的器官功能衰竭患者15例设为腹腔间隔室综合征组；运用膀胱测压法对其腹内压进行监测，探讨腹内压与肠屏障功能障碍的相关性，观察接受手术治疗的患者在术前及术后腹内压与肠屏障功能障碍标志物血清内毒素与尿 L／M 比值之间的变化，计算腹内压变异率、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）与 Ranson 评分相关性及其对病死率的预测价值。结果无腹内高压组、腹内高压组与腹腔间隔室综合征组的肠屏障功能障碍标志物内毒素与尿 L／M 比较差异有统计学意义（P ＜0．05），其中以腹腔间隔室综合征组最高，无腹内高压组最低。经相关性比较，腹内压和内毒素（r ＝0．225，P ＝0．032）和尿 L／M比较，差异有统计学意义（r ＝0．187，P ＝0．046）。与术前比较，本组36例行手术治疗的患者中存活的33例患者术后的第3天患者的腹内压、内毒素与尿 L／M均明显减少（P ＜0．05）。采用 Pearson 相关性分析，腹内压变异率和 APACHE Ⅱ、Ranson 评分呈显著正相关（P＜0．05），APACHE Ⅱ、Ranson 评分呈显著正相关（P ＜0．05）。腹内压变异率对患者病死率预测值，即 ROC 曲线下面积达93．58％，略高于 APACHE Ⅱ评分 ROC 曲线下面积89．58％，两者比较差异无统计学意义（P ＞0．05），但与 Ranson 评分 ROC曲线下面积82．32％比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍能够引发腹内高压与腹腔间隔室综合征，而腹内高压与腹腔间隔室综合征也会促进肠屏障功能发生损伤。腹内压变化能够反映出重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍患者病情程度及预后情况，有助于尽早实施干预治疗。

关键词：腹内压、重症急性胰腺炎、肠屏障功能障碍、APACHE Ⅱ评分

所属期刊栏目：20

分类号：R57;R5

资助基金：广东省卫生厅科学技术项目WSTJJ20111224430202198008144077

在线出版日期：2016-12-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：1885-1888