利奈唑胺和万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染疗效的Meta分析

摘要：

目的：根据现有的临床研究资料，运用Meta分析的方法比较利奈唑胺和万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）相关感染的数据，系统地评价两者的疗效和安全性。方法全面检索 Pubmed，Medline，ScienceDirect以及 CNKI、万方数据库（检索年限均从建库检索至2013年9月）以确定利奈唑胺与万古霉素治疗MRSA相关感染的随机对照试验（RCT）的研究资料，提取纳入研究的特征信息，根据异质性检验结果选择相应的效应模型，漏斗图分析发表性偏倚。结果评估包括临床治愈率，微生物清除率、病死率和不良反应发生率。结果共有9项RCT符合纳入研究标准，共5657例受试病例。Meta分析结果显示：在临床可评估患者中，治疗结束后（EOT）（RR＝1．11；95％CI：1．05～1．18；P＝0．0002）和随访期（TOC）结束后（RR＝1．10；95％CI：1．04～1．17；P＝0．0004），利奈唑胺组的临床治愈率优于万古霉素组。做亚组分析，在皮肤软组织感染（SSTIs）组（P＝0．02）和肺炎组（P＝0．003）利奈唑胺临床治愈率亦优于万古霉素，菌血症组（P＝0．97）临床治愈率相当。在微生物学可评估患者中EOT MRSA清除率（RR＝1．36；95％CI：1．14～1．63；P＝0．0006和TOC的MRSA清除率（RR＝1．17；95％CI：1．04～1．31；P＝0．008），利奈唑胺均优于万古霉素。病死率（RR＝0．92；95％CI：0．87～1．19；P＝0．82）两组没有显著性差异。另外，尽管没有发现两组的总体药物相关不良反应（RR＝1．07；95％CI：0．96～1．19；P＝0．25）的显著差别，但万古霉素组肾功能异常（P＝0．0001）、皮疹瘙痒（P＜0．00001）高于利奈唑胺组；而利奈唑胺组的胃肠道反应（P＜0．00001）多于万古霉素组；两组贫血发生率（P＝0．37）相当；血小板减少发生率利奈唑胺（2．89％）高于万古霉素（0．98％），但没有统计学差异（P＝0．12）。结论基于随机对照试验的合并的数据的分析，在治疗MRSA所致的感染中利奈唑胺的疗效应该更优于万古霉素，但还需要更多精心设计的，大样本的随机双盲对照试验，来进一步验证和支持。而临床应用时应根据特定患者人群的特征，综合考虑加以选择。

关键词：利奈唑胺、万古霉素、Meta分析、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

资助基金：国家科技支撑计划子课题2013BAI06B04

在线出版日期：2015-06-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：969-973